실손24 앱 98만명 깔았는데…병원서 여전히 "서류 떼주세요" 왜? > 경제기사 | economics

보험개발원 홈페이지 캡쳐

실손의료보험 청구 전산화 시행 3개월 만에 가입자 100만명 돌파를 눈앞에 둔다. 소비자의 관심이 높지만 실제 보험 청구는 겨우 10만건을 넘겼다. 실효성을 높이기 위해서는 의료계 참여 확산이 여전히 핵심 과제로 지적된다.

25일 관련업계에 따르면 실손보험 청구 앱인 실손24 가입자는 이달 23일 기준 97만7420명을 기록했다. 단기간에 가입자 숫자가 빠르게 늘었다는 평가다. 다만 실제 보험 청구 건수는 10만7073건으로 약 9분의 1수준에 머문다.

청구 건수가 미미한 이유는 아직은 연계 병원 숫자가 많지 않아서다. 실손24를 통해 실손보험 청구가 가능한 병원은 23일 기준 총 478개다. 지난해 10월25일 전산 오픈 당시 210개에 비해 2배 이상이 늘었지만 전체 대상 병원총 4223개, 병원 733개·보건소 3490개과 비교하면 참여율은 11% 수준이다. 오는 3월말 전산 연계 예정인 보건소를 제외하면 참여율은 65%로 올라간다.


보험개발원은 연계 병원 확대를 위해 올해 1차 전산시스템 구축 참여기관을 이달말까지 모집한다. 자체 EMR전자의무기록업체시스템을 갖춘 병원 또는 상용 EMR 솔루션 제공사가 대상이다.

하지만 미참여 병원과 EMR업체의 참여를 위해 애쓰고 있지만 의료계의 미온적인 자세가 좀처럼 바뀌지 않는 것으로 알려졌다. 그동안 의료계 일부는 의료 관련 서류가 외부로 나가는 것 등을 이유로 실손보험 청구 전산화에 부정적인 태도를 보여왔다. 전산 구축 작업을 담당하는 EMR업체는 해당 병원이 적극적이지 않은 이상 연계 구축이 쉽지 않다고 토로한다.

의료단체 등을 대상으로도 설득 작업을 진행 중이지만 의료개혁 등 최근 의료계를 둘러싼 대내외적인 이슈도 가입을 더디게 하는 요인이다. 의료기관 참여를 이끌 유인책이 낮은 것도 원인으로 꼽힌다. 법적으로 병상 30개 이상 병원과 보건소는 실손보험 청구 전산화가 의무지만 참여하지 않더라도 법적인 제재가 없다. 참여병원에 대한 정부의 인증제도, 의료기관 평가시 가점 등 별도의 지원책이 필요하다는 목소리가 나온다.

오는 10월 25일부터는 전국에 동네 의원 7만개와 약국 2만5000개도 실손보험 청구 전산화 대상에 포함된다. 소비자들이 많이 이용하는 동네 의원과 약국까지 전산 청구가 되면 소비자의 편의성은 높아지겠으나 의료계 참여가 관건이다. 김병환 금융위원장은 지난해 10월 청구 전산화 기념 행사장에서 병원 연계가 끝나기를 기다리지 말고 보험업계가 별도 전담팀을 구성해 의원·약국 참여 설득 작업에 나설 것을 당부했다.

실손보험 청구 전산화는 병원에서 진료비 관련 서류를 뗄 필요없이 실손24 앱으로 진료비 내역 관련 청구서류 전송과 보험금 청구가 가능한 시스템이다. 이용자는 서류 발급에 필요한 시간적·경제적 비용을 줄일 수 있고 의료기관은 서류 발급 업무 부담을 덜 수 있다. 2023년 말 기준 실손보험 보유계약은 3579만건에 달한다.

배규민 기자 bkm@mt.co.kr

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