금감원, 허위 진료기록으로 보험금 편취한 한방병원 적발 > 경제기사 | economics

한의사·전문의·간호사·가짜환자 공모

서울 여의도 금융감독원 본원 전경. ⓒ금융감독원

한의사, 간호사, 가짜환자로 구성된 조직형 보험사기 일당이 금융감독원과 부산경찰청에 적발됐다.

금감원은 보험사기 신고센터에 입수된 정보를 토대로 허위의 진료기록으로 실손보험금을 편취한 조직형 보험사기에 대한 기획조사를 실시해 부산청에 수사의뢰, 한의사·전문의·간호사·가짜환자 등으로 구성된 보험사기 일당을 지난 달에 검거했다고 9일 밝혔다.

현재까지 확인된 내용으론 병원장 A는 고령의 전문의 B를 형식적으로 채용하고, 상담실장 겸 간호사 C에게 B의 명의를 이용해 허위의 처방·진료 기록을 작성하도록 지시했다.

간호사 C는 병원에 방문한 환자들에게 보험사기를 권유하고, 전문의 B의 명의를 임의로 이용해 가짜환자들에게 도수치료 등 실손보험금 청구가 가능하도록 허위의 진료비영수증을 작성?발급해주고, 병원에 결제된 금액에 상응하는 공진단, 피부미용 시술미백·주름개선 등 등을 제공하도록 병원 직원들에게 지시했다.

병원직원들은 일반환자와 보험사기에 가담한 가짜환자를 구분하기 위해 가짜환자 이름 옆에 도수치료 대신 에스테틱피부미용 진행 등의 문구를 별도로 기재하고, 도수치료 명부엑셀파일 형태에 보험사기 유형별로 색깔을 구분하는 방식 등으로 실제 미용시술 일정과 허위 도수치료 일정보험금 청구용을 치밀하게 관리했다.

보험사기 범죄 구조도. ⓒ금융감독원

가짜환자 100여명은 의료진의 권유에 현혹돼 공진단 및 피부미용 시술 등을 받았음에도 허위로 발급된 도수치료 영수증 등을 보험사에 제출하는 등의 수법으로 실손보험금 10억원1인당 평균 1000만원을 편취했다.

금감원은 가짜환자 100여명에 대한 보험사기인지시스템IFAS 연계분석 결과 11명이 가족 및 지인관계로 추정됐는데, 이들 중 5명이 보험설계사로 확인됐다.

금감원 관계자는 "이번 사건은 병?의원이 연계된 조직형 보험사기를 척결하기 위해 올해 초 금감원과 경찰청이 업무협약을 체결한 이후 경찰청의 보험사기 특별단속과 연계해 가시적인 성과를 이룬 사례"라며 "보험사기를 주도한 병원이나 브로커 뿐만 아니라 이들의 솔깃한 제안에 동조?가담한 환자들도 형사처벌을 받은 사례가 다수 있으므로 보험계약자들은 보험사기에 연루되지 않도록 각별히 유의해야 한다"고 당부했다.

이어 "보험사기는 합리적인 위험의 분산을 통해 사회 안전망으로서 기능해야 하는 보험제도의 근간을 훼손하고, 선량한 다수 보험계약자의 보험료 인상을 초래하는 대표적인 민생침해 금융범죄이므로 금감원과 경찰청은 향후에도 보험사기 척결을 위해 적극 공조해 나갈 계획"이라고 강조했다.

데일리안 황현욱 기자 wook@dailian.co.kr
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